임 명 장
○ 소 속 :
○ 성 명 :
○ 직 명 :
위 사람은 「산업안전보건법」 제42조 및 같은 법 시행령 제10조의 규정에 의한 사업장내 관리감독자로 임명함.
20 년 월 일
(주)○ ○ 대표이사 (인)